南海实验中学附属小学网上报名系统

(带*为必填项)

登记时间：

姓名：
 *
性别：
 男   女*
出生日期：
 年 月 日*
民族：
是否少先队：
 是 否 *
健康状况：
住宅电话：
  
电话区号：
 *
类别：
 一年级新生  二 年级插班 三 年级插班 四 年级插班   五 年级插班*　　　　 走读/住宿： 　　邮政编码： *
详细通信地址：
 * 　　
户口所在地：
省、市、县（区）
 *
原就读学校：
省　市　县（区）　小学或幼儿园
 *　　

家

庭

成

员
关　系
姓　名
工作单位
职 务
联系电话
父　　亲

母　　亲
联系人：
*
联系电话：
 *　　手机号码或固定电话
电子邮箱(E_mail)：
传 真：

备注：

获奖情况、特长等

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